お問い合わせ

お問い合わせ、施術のご予約に関してはコチラからお送り下さい。
もし、お問い合わせをいただいてから2日以上当院からの連絡がない場合、正しく送信できていない可能性がありますので、再度お問い合わせをいただきますか、電話でのご連絡をお願い致します。

0798-23-7772

 

  1. お名前フルネーム
  2. お名前ヨミガナ
  3. メールアドレス
  4. 電話番号
  5. 年齢
  6. お住まい(○○県○○市)
  7. 予約ご希望のお日にち・時間帯
  8. 診て欲しい症状や困っている内容など
営業関連のお問い合わせはご遠慮下さい!

❏お名前 (必須)

❏カタカナ (必須)

❏メールアドレス (必須)
携帯のメールアドレスをご入力いただいた場合、【迷惑メール設定】がパソコンからのメールをブロックする設定になっています。
予め受信可能な設定にして頂きますようお願い致します。※出来るだけPCのメールアドレスをお願い致します。

❏電話番号 (必須)

❏年齢 (必須)

❏お住まい (必須)

❏予約ご希望のお日にち・時間帯 (第三希望まで)[初回]
※受付時間9:30~12:30 15:30~20:00 休診日:木曜日・日曜日・祝日
※カイロプラクティックのシステム上初回の施術から2回目の施術の間隔は3日後を提案させていただいております。
直近の予約が取りにくい状況になっている為、初回の施術と2回目(初回から約3日後)の予約を併せてお願いします。

❏予約ご希望のお日にち・時間帯 (第三希望まで)[2回目]

❏診て欲しい症状や困っている内容など